科学意义与效益

前牙反颌是常见颌面部错颌畸形之一，有个别前牙反颌及多数前牙反颌，前牙反颌时磨牙关系多为近中，称之为安式Ⅲ类错颌，少数情况为磨牙中性关系，按安氏分类为Ⅰ类错颌，我国恒牙期的发病率达到5％，较白种人高，与日本人接近。患者多数都错过早期阻断矫治时期，严重影响颌面部发育，美观及咀嚼功能等，如不及早矫治畸形发展严重，增加矫治难度，甚至会形成骨性畸型。

目前普遍认为前牙反颌随年龄增加畸形会加重，恒前牙反颚病例中多数是因为乳牙反颌未及时矫治所致。严重影响患者牙颌面的发育，且随着颌面部的生长发育呈进行性加重的趋势，所以必须早期矫治，以阻断错合畸形的继续发展。恒牙期的牙齿已替换完,骨骼基本定型,一般常见的错颌畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。恒牙期前牙反颌在牙列和生理上有其特点，需要研究适合的矫治方法，课题组采用停止曲技术矫正数例恒牙期上前牙反颌患者，取得了满意的疗效。通过系统研究可将该方法进一步标准化、科学化。有效矫治前牙反颌充分改变患者面型及美观，使患者增加自信心，得到社会认可，有助于更好地发掘患者的潜力。有关医治技术临床推广后，可以产生良好的经济效益和社会效益。

国内外研究现状分析

目前，国内用于治疗牙源行反颌有2种发方法：一种是活动矫治器，即采用带舌簧的上颌合垫式活动矫治器，若伴有上牙弓狭窄的加用螺旋扩大器扩大牙弓。另一种是2×4固定矫治器，在患儿上下颌第一磨牙粘带环，上下各4个切牙粘方丝弓托槽，利用不断打开，停止曲或垂直曲扩大上颌段牙弓，同时配合3类牵引完成。在采用以上2种发法时还可同时配合头帽颏兜使用。

前牙后颌的矫治采取正畸掩饰矫治外科手术矫治的方法，正畸矫治范围有全面性的和局限性两种：错颌的程度，牙周组织状态预后情况对患者的心理社会因素，由于颌机能成熟，牙及牙周组织的增龄性变化，长期建立起来的后咬颌关系，紧密稳定经临床观察，发现错颌拔除下切牙，方丝弓矫正后，颌的长期稳定性优于拔除双尖牙的矫正，拔除下侧切牙矫治反颌，通过几年的观察，矫治效果也非常稳重，由于拔除下中切牙，同时选择去釉修整上前牙，矫治后不致使上前牙过于唇倾，也增加了其稳定性。上颌应用“2×4”技术纠正前牙反颌的优势，“2×4”技术属于一种简易固定矫治器，只要在第一磨牙上装配带环，在切牙上粘贴托槽，该装置操作简单，作用力持久，不影响患者的外观、咀嚼、发音等功能，不影响牙颌系统的发音，不依赖于患者的配合，疗程短，疗效肯定。仅在切牙面粘贴托槽为非连续性，使托槽与带环之间有一段弓丝跨度，犹如悬梁结构，这种特殊结构决定了该技术的独特性，在磨牙带环颊沟面管近中弯制停止曲，前牙托槽间，弯制多个loop，有利于使上颌前牙唇展，同时还能排齐上前牙，作用力持久，柔和，加力时将每个loop略加宽使丝前端离开托槽，如果咬合较浅时，可设计前倾曲，有利于改善前牙覆颌关系。

该项目利用停止曲纠正恒牙期上前牙反颌，既解除了前牙反颌，同时也改善了磨牙的咬合关系。在国外未见有相关文献报道，国内也仅以2×4技术或配合活动矫治或配合Loops曲矫治替牙颌期前牙反颌的文献报道。

研究内容

在临床中广泛应用了一种可以仅利用上颌矫治配合停止曲，加大弓丝力度来解除前牙反颌及磨牙颌关系的矫治技术。该项目利用停止曲纠正恒牙期上前牙反颌，既解除了前牙反颌，同时也改善了磨牙的咬合关系。镍钛圆丝排齐牙齿，用不锈钢圆丝位于第一磨牙近中处弯制停止曲，力量集中上前牙处，使前牙唇向外展，打开咬合，纠正上前牙反颌，并配合下颌颌垫及第三序列弯曲纠正前牙反颌及上前牙牙冠唇倾，进而调整磨牙咬合关系。

拟重点解决的科学问题

现科研项目主要解决恒牙期青少年上前牙反颌，及磨牙咬合关系的问题。

预期成果和提供形式

预期结果：

预期10余例替牙期反颌病例均在2个月～3个月解除。第一磨牙呈Ⅰ类关系，上下切牙达到正常覆颌覆盖关系，X线头影测量片现实，SNA、SNB，Y轴角均在正常范围内。

成果形式：

1、撰写关于停止曲解除恒牙期上前牙反颌，及磨牙咬合关系问题的研究报告1份

2、发表科研成果论文1篇

应用前景：

该项目利用停止曲纠正恒牙期上前牙反颌，既解除了前牙反颌，同时也改善了磨牙的咬合关系，提升了患者对面貌美学的要求，大大减少了矫治的费用，因单颌矫治同样也大大降低了龋齿的发病率。从11岁到18岁的不同患者中都可以取得了认同及患者的满意。对于覆颌较深达Ⅱ度、影响上前牙托槽粘接的患者，可以配合使用上颌后牙颌垫，有利于缩短矫治时间，尽早发挥该项矫治技术的优势。

1、拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析    

  研究方法

临床资料

恒牙期上前牙反颌病例10余例，年龄8岁～11岁。

诊断标准

第一磨牙为中性关系，下颌能后退至切刃相对的咬合，X线头影测量显示ANB角和Y轴基本正常。

矫治器的装配

配合下颌颌垫打开前牙反颌，在给与第一磨牙佩带直丝弓带环，上颌牙齿粘贴直丝弓托槽，配合0.014、0.016及0.018镍钛圆丝以排齐牙齿。待排齐牙齿后位于第一磨牙颊面管处利用不锈钢圆丝弯制停止曲，要求弓丝离开前牙托槽1～2mm，每3周加力一次，每次力度约1mm。3到6个月可解除前牙反颌在给予咬合关系调整、后牙前移及牙冠唇倾度的调整。

如果前牙反覆颌较深无法粘贴托槽时可制作下颌全牙列平面式塑料颌板，开沟并作出事物排溢沟，有利于患者的咀嚼。颌垫的高度以能解除前牙反颌即可

头影测量分析

测量项目包括：1）上齿槽座点（A点）；2）鼻根点至上齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNA角）；3）鼻根点至下齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNB角）；4）鼻根点至上齿槽座点连线与鼻根点至下齿槽座点连线所构成的角（ANB角）；5）上中切牙角（U1-SN）；6）蝶鞍点至颏顶点连线与前颅底平面所构成的角（Y轴角）。

   实验方案

上颌第一磨牙上装配带环，上颌切牙粘贴4个方丝弓托槽，0.074Ni-Ti圆丝作为启动弓丝，下颌做全牙列平面式塑料颌板，开沟并作出食物排溢沟，1个月后复诊时，更换弓丝，使用0.45直径的不锈钢丝在22、21、11、12之间弯制3个垂直开大曲，在第一磨牙颊面管近中弯制停止曲使弓丝前端离开托槽约2 mm～3 mm，以后每月加力一次，经过3个月的矫治，前牙反颌得到矫正，拥挤解除，前牙建立了正常的覆颌覆盖关系，X线头影测量现实SNA、SNB、ANB、Y轴角均在正常值范围内。（依据自己的做法修改一下）

技术路线

恒牙期上前牙反颌病例10余例

↓

利用停止曲纠正恒牙期上前牙反颌

↓

头影测量分析（A点、SNA角、SNB角、ANB角、U1-SN、Y轴角）

↓

随访、评估矫治效果

↓

研究解除前牙反颌及磨牙颌关系的矫治技术

   可行性分析：依据自身情况写

人力

课题主要负责人XX专业，XX大学，，学历为?职称?研究方向为?，曾经参加过？？，获得过？？奖项？。有很强的科研设计和实施能力，具备团队协作精神和创新精神。课题团队中有研究人员？？名，其中？？名具有硕士学历，？？名具有博士学历，发表过学术论文？篇。

物力

我院是XXX。。。。每年收治病人XXX名，科室病案齐全，充分，档案，

XXX图书馆图书和期刊资源丰富、方便查阅本课题有关文献资料，此外，XXX电子阅览室配备了庞大的电子数据库，互联网利用十分方便。电脑配备了SPSS13.0、EXCEL等相关软件。

我医院XX科目前有XX机XX台，并有XXXX、

。。。。等设备（品牌xxx）

我科室在……在本市知名度高，有比较完整的整个梯队医务人员。每年收治大量此类病人，病例来源和研究材料有可靠保证。

资金

    资金保障，资金来源

我院是公立基层医疗单位，每年有数十万财政拔款用于。。。。。。。。。。，建立健康档案管理，经济来源可靠稳定。

2、年度计划进度及预期目标

   第一年：

年度计划进度及预期目标—

   2014年一月：病例收集、设备筹备及文献的收集与调研

   2014年一月至六月：完成病例5例

   2014年七月至十二月：完成病例5例

   一年内完成十例病例使每位患者达到前牙正常覆颌覆盖，前牙反颌解除，第一磨牙呈中性颌关系。

   第二年：

年度计划进度及预期目标—

2015年一月至三月：完成余下病例

2015年四月至七月：随访，整理检测结果，统计数据

2015年八月至十一月：撰写论文，投稿

2015年十二月：结题

3、本课题的特色与创新之处

特色：

利用停止曲纠正青少年上前牙反颌，即解除了前牙反颌，同时也改善了磨牙的咬合关系，满足了患者对面部美学的要求，大大减少了矫治的费用，因单颌矫治同样也大大降低了龋齿的发病率。这种矫治技术可以纠正反颌的上前牙，作用力柔和尚持久，能更好地发挥矫治效能，缩短疗程， 是一种矫治前牙反颌的有效方法。值得临床推广。

创新之处：

应用于恒牙期矫治的固定装置，年龄最大可达18周岁，不仅排齐牙齿，同时调整磨牙咬合关系，利用不锈钢圆丝位于第一磨牙颊面管处弯制停止曲，使得力量集于到上前牙，使前牙唇向展开，打开咬合，解除前牙反颌。