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基础医学
珠海地区鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析
添加时间: 2017-10-16 15:05:24 来源: 作者: 点击数:1892

 

曾朱君 龙炫辉 王伶莉

广东省中医院珠海医院院感办 广东珠海519015

摘要 目的:探讨珠海地区鲍曼不动杆菌临床分布和耐药的情况,为预防和控制医院感染,合理使用抗菌药物提供依据。方法:收集珠海地区临床分离的非重复鲍曼不动杆菌1094株,采用纸片扩散法测定菌株对抗菌药物的敏感性,采用WHONET 5.4软件分析数据。结果:2014-2016年共分离出1094株鲍曼不动杆菌,主要分离来自痰液(75.1%);科室分布以重症监护病房(73.4%)和呼吸内科为主(15.9%);鲍曼不动杆菌对15种常用抗菌药物的耐药性较高,且逐年增长;但对多菌粘素B和米诺环素的耐药率最低。各年度分别检出多重耐药鲍曼不动杆菌67661.8%),70664.5%)和76369.7%)株,泛耐药鲍曼不动杆菌46642.6%),56151.3%)和57852.8%)。结论:鲍曼不动杆菌是重要的院内感染病原菌,耐药率较高,该菌引起呼吸系统感染为主。临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物,珠海地区应严格控制抗菌药物的使用,减少鲍曼不动杆菌的感染和耐药菌株产生。

关键词:鲍曼不动杆菌;分布;耐药性

Analysis of Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter baumannii in zhuhai

Zeng Zhu-jun Long Xuan-hui Wang Ling-li(Zhuhai hospital, Guangdong provincial hospital of traditional Chinese medicine, Guangdong Zhuhai 519015, China)

Objuctive: To investigate the infection and drug resistance of Acinetobacter Baumannii in our hospital and provide a gist for criterial rational administration of antibiotics andcontrol of hospital infection.  Methods: A total of 1094 nonduplicate strains of Acinetobacter Baumannii were collected. Antimicrobial susceptibility was determined by disk diffusion methodThe antimicrobial susceptibility data was analyzed by WHONET 5.4.  Results: 1094 strains of Acinetobacter Baumannii were isolated in our hospital during 2014-2016, mainly derived from sputum samples (75.1%), distributed in ICU(73.4%)and respiratory medicine department(15.9%); Acinetobacter baumannii showed totally high drug resistance to 15 kinds of common antibioticsand the 3 year resistant rates were basically kept increasing trend. Acinetobacter baumannii had low resistance to polymyxin B and minocycline. Totally 676(61.8%), 706(64.5%) and 763(69.7%)strainsmultidrug-resistant Acinetobacter Baumannii weredetected every year in our hospitaland pandrug-resistant Acinetobacter Baumannii were 466(42.6%), 561(51.3%) and 578(52.8%) strains respectively.  CONCLUSIONS: Acinetobacter Baumannii is the pathogen in hospital acquired infections and drug resistance rate in higher. Acinetobacter Baumannii mainly cause respiratory system infection; clinicians should rationally choose antibacterials according to susceptibility test results, our hospital should control the use of antibiotics to reduce the opportunity of Acinetobacter Baumannii infection and capacity of drug resistance.

KEYWORDS  Acinetobacter baumannii; Distribution; Drug resistance

鲍曼不动杆菌是革兰阴性条件致病菌,广泛分布于环境,容易定植在住院患者皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位[1]。由于鲍曼不动杆菌有快速获得和传播耐药性的能力,加上近年来广谱抗菌药物的广泛使用,以及各种侵入性诊疗技术的开展,鲍曼不动杆菌导致的感染呈现快速增长趋势,已成为仅次于铜绿第二大医院感染病原菌[2]。多重耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌的出现增加了院内感染控制和临床的治疗难度[3]。为了解珠海地区鲍曼不动杆菌的临床分布和多重耐药性的现状,对合理选用抗菌药物,预防院内感染提供研究,本研究探讨2014年至2016年检出的鲍曼不动杆菌进行统计分析,现报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源  回顾性分析20141月至201612月在我院住院患者送检的各类标本。送检标本主要来源于痰液、创面分泌物、中段尿、血液、脑脊液等。最后分离出鲍曼不动杆菌233株。

1.2方法  送检菌株培养标准按照《全国检验技术操作规程》(第3版)4的规定进行。菌种的培养鉴定使用VITEK -32微生物分析仪(法国梅里埃)及配套试剂、药敏卡片。药敏试验结果的判读标准参考美国临床标准化委员协会(CLSI)(2012年版)文件规定的折点判定耐药(R)、中介(I)和敏感(S)。不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B 纸片扩散法,抗菌药物纸片、MH琼脂均为英国OXOID公司产品。

1.3 质控菌株  大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923为卫生部临床检验中心提供。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌分离情况  送检样本中共检出鲍曼不动杆菌233株,各年度分别分离出鲍曼不动杆菌342株、367株、385株。2014-2016年鲍曼不动杆菌分离株数占同期分离菌株的21.6%(1094/6819),仅次于大肠埃希菌(25.8%)。

年份

检测菌株

检出鲍曼不动杆菌

检出率

2014

2235

342

15.3%

2015

2279

367

16.1%

2016

2305

385

16.7%

合计

6819

1094

16.0%

2.2 鲍曼不动杆菌的年龄分布  1094例鲍曼不动杆菌感染的患者中,>70岁的患者占51.9%,明显多于其它年龄段的患者。

1  233例鲍曼不动杆菌感染患者的年龄分布

年龄段

人数

构成比%

<30

37

3.4

30-50

108

9.9

51-60

164

15

61-70

217

19.7

>70

568

51.9

合计

1094

100

2.3 鲍曼不动杆菌的标本来源分布

珠海地区分离的233 株鲍曼不动杆菌临床标本,主要来源于痰液标本(75.1%),提示鲍曼不动杆菌以引起呼吸系统感染为主。其次为尿液标本(10.7%)。结果见表2

2  1094例鲍曼不动杆菌的来源

标本来源

2014

2015

2016

合计

株数

构成比%

株数

构成比%

株数

构成比%

株数

构成比%

259

75.7

271

73.8

287

74.5

813

74.3

尿液

34

9.9

39

10.6

41

10.6

117

10.7

分泌物

28

8.2

33

9.0

32

8.3

96

8.8

血液

12

3.5

13

3.5

14

3.6

41

3.7

脑脊液

4

1.2

5

1.6

6

1.6

14

1.3

其它

3

0.9

5

1.6

5

1.3

13

1.2

合计

342

100

367

100

385

100

1094

100

2.4 鲍曼不动杆菌的科室分布 233株鲍曼不动杆菌主要来源于重症监护病房(ICU)和呼吸内科,分别占73.4%和15.9%;其次为神经外科与神经内科,分别占7.5%和6.4%,其他科室相对较少。见表3

3  鲍曼不动杆菌的科室分布及构成比

标本来源

2014年(n=342

2015年(n=367

2016年(n=385

合计

株数

构成比%

株数

构成比%

株数

构成比%

株数

构成比%

ICU

260

76.0

268

73.0

275

71.4

803

73.4

呼吸内科

52

15.2

60

16.3

62

16.1

174

15.9

神经外科

15

4.4

19

5.2

22

5.7

56

5.1

骨科

7

2.0

9

2.5

12

3.1

28

2.6

心内科

5

1.5

6

1.6

8

2.1

19

1.7

其它

3

0.9

5

1.4

6

1.5

14

1.3

合计

342

100

367

100

385

100

1094

100

2.4 鲍曼不动杆菌药敏试验结果  珠海地区鲍曼不动杆菌的耐药性逐年上升。其中对多菌粘素B耐药率最低为12.3  %13.5%15.5%,其次是米诺环素的耐药率为16.2%21.2%23.5%。除此以外,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物美罗培南及哌拉西林-他唑巴坦耐药率<50%,对其余测试药的耐药率均>50%。见表4

4  珠海地区鲍曼不动杆菌对常用抗菌的敏感性(%

药物名称

2014年(n=342

2015年(n=367

2016年(n=385

株数

耐药率%

株数

耐药率%

株数

耐药率%

氨苄西林-舒巴坦

181

52.8

199

54.2

220

57.1

哌拉西林-他唑巴坦

149

43.7

168

45.8

180

46.8

哌拉西林

214

62.6

233

63.5

252

65.4

头孢哌酮-舒巴坦

97

28.4

130

35.3

129

33.6

头孢噻肟

207

60.6

233

63.4

257

66.8

头孢他啶

181

52.9

207

56.3

214

55.6

头孢吡肟

183

53.4

206

56.2

233

60.7

米诺环素

55

16.2

78

21.2

91

23.5

亚胺培南

183

53.4

212

57.8

236

61.3

美罗培南

143

41.8

160

43.7

176

45.6

阿米卡星

177

51.7

192

52.4

215

55.8

多粘菌素B

42

12.3

50

13.5

60

15.5

环丙沙星

22

64.5

248

67.6

29

74.7

左氧氟沙星

21

62.3

240

65.4

26

67.2

庆大霉素

189

55.2

228

62.2

267

69.3

2.5 多重耐药、泛耐药鲍曼不动杆菌的检出情况:珠海地区20142016 年多重耐药、泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率呈现逐年增长的趋势。见表5

5  珠海地区多重耐药、泛耐药鲍曼不动杆菌的检出情况

菌种

2014

2015

2016

多重耐药鲍曼不动杆菌

67661.8%

70664.5%

76369.7%

泛耐药鲍曼不动杆菌

46642.6%

56151.3%

57852.8%

3 讨论

鲍曼不动杆菌有很强的环境适应能力和播散性,广泛分布于医院环境中,对高温、紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力,已成为我国院内感染重要的机会致病菌[5]。有免疫缺陷,基础疾病严重,及侵袭性医疗操作等的住院患者容易发生的感染,而且会通过交叉感染在医院内暴发流行[6]。鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者,感染预后差,具有很高的病死率[7-8],给临床抗感染治疗带来很大的挑战。

本研究结果显示珠海地区2014-2016年一共分离出的1094株鲍曼不动杆菌临床样本,占同期分离总菌株数的21.6%,仅次于大肠埃希菌,提示珠海地区鲍曼不动杆菌的感染情况不容乐观。珠海地区鲍曼不动杆菌感染的患者多集中在在70岁的老年患者中,由于老年患者基础疾病多且病情较重,免疫力差。鲍曼不动杆菌样本主要来源于痰液标本(75.1%),表明最容易感染吸系统,应该加强对呼吸系统感染的预防监控;其次常出现于尿液、血液、分泌物、脑脊液腹水等其他标本中,表明鲍曼不动杆菌来源广泛,会引起尿路感染、血液感染及皮肤软组织感染等多系统感染。引起鲍曼不动杆菌院内感染的主要危险因素是长时间住院、外科手术操作、内科介入操作、洗手不规范、隔离防范不到位[9]。从科室分布看,珠海地区鲍曼不动杆菌主要分布于ICU和呼吸内科,分别占47.0%和13.1%。ICU患者病情危重,并且常会接受气管插管、中心静脉插管、呼吸机、吸痰等侵入性操作,抗菌药物的大量使用,是鲍曼不动杆菌的易感人群;呼吸内科患者大多数为老年慢性肺部疾病的患者,免疫力较差,且反复住院和长期使用抗菌药物,因此呼吸内科和ICU 是鲍曼不动杆菌感染率高的临床科室[10]。因此,在医院感染控制过程中,应加强对呼吸内科和ICU 的监测,严格执行各种消毒和隔离措施,避免由于鲍曼不动杆菌所致院内感染的爆发。目前国内各地均有不动杆菌导致医院感染暴发流行的报道[11],本院鲍曼不动杆菌菌株在其他科室的情况也值得关注,如神经外科和骨科等。针对这些情况,加强这些病区病房空气、手术器材、物品表面的消毒清洁;强化医务人员手卫生;医务人员实施介入性操作时,要严格遵守无菌操作,避免发生污染;同时完善感染控制规范,一旦发现感染病例,应立即上报并进行必要的隔离防护,阻断传播途径,以防扩散流行[12] ,因此应该时刻保持警惕,根据本院的具体情况完善监管策略。

本研究结果显示,近3年珠海地区鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率普遍较高,对多数抗菌药物耐药率达50%或以上。结果表明珠海地区鲍曼不动杆菌对多粘菌素B耐药率最低,其次是米诺环素。鲍曼不动杆菌按照经验选用抗菌药物困难,临床可根据药敏试验结果选用抗菌药物。此外,结果显示该菌对亚胺培南、美洛培南这两种碳青霉烯类常规药物的耐药率较高,而且呈现逐年增长的趋势。鲍曼不动杆菌一旦对碳青霉烯类抗菌药物耐药,则多为多重耐药或泛耐药菌株,临床应该谨慎选择,以防耽误病情。鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂[13],如产生抗菌药物灭活酶β内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶,从而对β-内酰胺类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物产生耐药;药物作用靶位改变,导致的喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗生素耐药;药物到达作用靶位量的减少,包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。因此,该菌易出现耐药菌株,增加了临床治疗的阻力。

随着广谱抗菌素、糖皮质激素等药物的广泛应用,多重耐药和泛耐药菌株日趋增长[14]。与感染非多重耐药鲍曼不动杆菌的患者相比,感染多重耐药、泛耐药鲍曼不动杆菌的患者死亡率更高[15]。多重耐药鲍曼不动杆菌是指对抗假单胞菌头孢菌素、氟喹诺酮类、抗假单胞菌碳青霉烯类、氨基糖苷类及含β-内酰胺酶抑制剂复合制剂等五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株;泛耐药鲍曼不动杆菌是指仅对1-2 种效的治疗该菌的抗菌药物敏感的菌株[1]。研究结果显示,珠海地区20142016 年多重耐药鲍曼不动杆菌分别占同年鲍曼不动杆菌总株数的61.8%64.5%69.7%,泛耐药鲍曼不动杆菌分别占42.6%51.3%52.8%,总体呈现逐年上升的趋势。应该严格规范抗菌药物使用、加强病原菌耐药性监控和减轻抗菌药物的选择;主动进行耐药菌筛查及监测培养,对多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者接触隔离。

综上所述,珠海地区鲍曼不动杆菌感染情况严峻,耐药性较高,而且多重耐药和泛耐药菌株逐年增长,医院应该加强管理,根据药敏结果合理指导和调整抗菌药物使用,减少鲍曼不动杆菌感染及耐药菌株产生。

参考文献

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