IR-WI/科教科-02-01A
项目编号□□□□□□ 学科名称———————
研究类型（基础、应用、开发）
珠海市医学科研课题立项申请书
课题名称：———————————————————
申 请 者：———————————————————
所在单位：———————————————————
详细地址：———————————————————
邮政编码：———————————————————
联系电话：———————————————————
传真号码：———————————————————
填报日期：——————————————————————
珠 海 市 卫 生 局
二〇〇六年制
填表说明
一、 填写申请书前，请先查阅《珠海市医药卫生科学技术研究管理条例》及其它有关规定。申请书各项内容要实事求是，逐条认真填写。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须注出全称。
二、 申请书请用A4纸打印，于左侧装订成册，一式8份报市卫生局科教科。
三、 封面左上角在相应领域划√，项目编号暂勿填写。
四、 申请课题分类及代码按中华人民共和国国家标准GB/T 13745-92学科分类填写。
五、 标题字数限25个中文字。课题组成员按其责任大小排序填表。
一、简 表
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研究项目 |
名 称： |
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研 究 类 型 |
基础 应用 开发 |
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经 费 总 额 |
万元 |
申请： 万元 |
资助： 万元 |
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起 止 日 期 |
年 月 至 年 月 |
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申
请
者 |
姓名 |
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性别 |
男 女 |
出生年月 |
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民 族 |
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专业技术职务 |
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所学专业 |
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从事专业 |
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学历学位 |
博士 硕士 大学 大专 其它 |
留 学
情 况 |
国家（地区）名称： |
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时间 ： 个月 |
学位 |
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学术团体任职 |
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联系电话 |
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名 称： |
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单 位 地 址 |
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重点专（学）科、实验室级别与名称 |
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近三年承担科研课题 |
省、部级（ ）项；厅市级（ ）项；局级（ ）项；其他类（ ）项
获资助总额（ ）万； 结题（ ）项；未结题（ ）项 |
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近三年参加科研课题 |
省、部级（ ）项；厅市级（ ）项；局级（ ）项；其他类（ ）项
获资助总额（ ）万； |
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近三年获得科研成果奖 |
省、部级（ ）项 厅市级（ ）项 局（ ）项 |
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课
题
组 |
参加单位数 |
总人数 |
高级 |
中级 |
初级 |
辅助人员 |
其中：在读硕士生 |
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主 要 成 员 （ 不 含 申 请 者） |
姓 名 |
性别 |
出生年月 |
专业技术职务 |
工作单位 |
项目中的分工 |
签名 |
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研究内容和预期成果 |
摘 要 （限 200 字） |
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主题词 |
1.主题词限填三个；2 .主题词之间空一格；3.按《医学主题词表MESH》填写 |
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二、立题依据
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（包括国内外研究现状分析、当前需要解决的主要问题及主要参考文献） |
三、研究内容
四、研究方法和技术路线
五、预期结果
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进度和阶段目标 |
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年 月— 年 月 |
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年 月— 年 月 |
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年 月— 年 月 |
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年 月— 年 月 |
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年 月— 年 月 |
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（成果形式及科学价值；社会、经济效益分析） |
六、基础条件
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（近三年来主要承担的课题、取得的成果、发表的论文、主要设备） |
七、经费预算
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预算支出科目（按下列顺序填写：1、合计；2、科研业务费；3、实验材料费；4、协作费；5、管理费） |
金额
（万元） |
计算根据及理由 |
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1、合计 |
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八、审批表
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（一）单位意见（对本项目的真实性、可行性和能否提供基本工作条件等签署意见）
单位负责人： （单位盖章）
年 月 日 |
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（二）专家意见
评审组长签名：
年 月 日 |
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（三）卫生局审核意见：
盖 章
年 月 日 |
