陕西省核工业215医院神经外科，高喜松，刘锋 邮编712000                

    摘要】  目的观察脑室一腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果。方法将68倒脑积水患者随机分为试验组和埘照组各34例。试验组患者行脑室腹腔分流术，对照组患者行常规手术治疗。治疗后对比2组手术时间、术后排气时间及手术前后双侧脑室额角差值，治疗前后脑室周围水肿带直径及并发症情况。结果试验组手术时间、术后排气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。2组手术前后双侧脑室额角差值比较差异无统计学意义(P>0．05)。手术治疗前2组患者的脑室周围水肿带直径比较差异无统计学意义(P>0．05)。手术治疗后2组患者的脑室周围水肿带直径减小，但试验组小于对照组，差异均有统计学意义(P<O．05)。试验组并发症发生率为5．9％，低于对照组的14 7％．差异有统计学意义(P<0.05)结论脑室一腹腔分流术对脑积水患者的治疗效果较好，降低了术后并发症的发生，安全性较高，值得临床推广应用．．

    【关键词】  脑室一腹腔分流术；脑积水；安全性评价

  【Abstract】Objective To observe the effect of ventricuhr—peritoneal shunt in treatment of hydrocephalus．Metlmds80 ca9es patients with hydnx eplmlus were randomly divided into test group and control group，each of 34 cases Test gmupwastreated by ventricular-peritoneal shunt．Control group was．t realed by conventional surgical treatnrent．After treatment，compared

theoperation time．postoperativedischrge time and bilateral ventHeular difference before and after surgeD'of 2 groups Com-pared the pefiventrieular edema withdiameter before and after treatment and complication in 2 groups Results Theoperationtime，postoperativedischarge time of test groupwas shorter than that of control group，the difference was statistic signifieantly(P<0 05)．The bilateral ventricular difference before and after surgeryof 2 groups was no statistic signifieantiy(P>0．05)．  The periventricular edemawith dianaetcr betbretreatment of 2 groups was no statistic significantly(P>0．05)．Theperiventricular edemawith diameter atiertreatment of 2 gTOUpwerelessthanthatbeforetreatment，andthe periventricularedemawith di-ameter aftertreatment 0ftestgroup waslessthanthat of control group。the differenceWas statistic significantly(P<0 05)．Thecomplicationof testgroup(5.9％)wan Lowerthanthat of control group(14.7％)，the differencewas；statistic signifieantly(P<0.05) Conclusion Ventricular—peritoneaI shuntintreatment ofhydrocephalus has a good effect，can reducethe occurrence OFpostoperative complications．high safety.it is worthyof clinical application．

    【Key words】Ventricular-peritoneal shunt；Hydrocephalus；Safety evaluation

    脑积水是指颅脑疾病患者的脑脊液分泌增多，或由丁循环障碍引起的脑脊液量增加，是神经外科常见的疾病之一。脑积水患者常出现头痛、呕吐等临床症状，严重时会出现眩晕或引发癫痫^[71 脑积水具有较高的病死率．临床在治疗该病时常采用脑室外引流术，但治疗效果不佳，且术后患者容易出现多种并发症．严重影响了患者术后的生活质量^[72 。笔者发现脑室一腹腔分流术对脑积水患者的治疗效果较好，且具有较高的安全性．现报道如下

l资料与方法

l .1临床资料选取2011年3月一2016年3月我院接收的脑积水患者68例，随机分为试验组和对照组各34例。试验组男19例，女15例；年龄为19—77(44.4±12．2)岁；病程为1—

11(3．2±2．1)h；其中肢体感觉运动障碍患者14例．精神智力障碍患者9例，意识障碍患者11例；其中感染后遗症导致者13例．外伤所致11例，肿瘤导致者l0例。对照组男18例，女16；年龄为18～76(43.7±13．1)岁；病程为1—12(3．3±2．4)h；』其中肢体感觉运动障碍患者12例，精神智力障碍患者11例，意识障碍患者11例；其中感染后遗症导致者14例，外伤所致9例，肿瘤引起者ll例。2组临床资科比较差异无统计学意义(p>0 05)，具有可比性。

I 2  纳入标准   参与本次研究的患者必须满足以下条件：(1)患者经cT诊断或MRI诊断，最终确诊为腩积水。(2)患者无严蕈的肝病、肾病以及心脏病等重大疾病。(3)患者无遗传病或遗传疾病史。(4)患者不处于哺乳期或妊娠期。(5)本次研究采取自愿原则，患者均自愿加入。

1．3  排除标准  参与本次研究的患者不能存在以下情况：(I)患者的年龄>80岁。(2)患者具有家族遗传疾病。(3)患者的预期寿命<2年．(4)处于哺乳期，不能随便用药的患者。

1．4方法

1．4．1  试验组：患者行脑室一腹腔分流术，分流管末端置于右上腹，具体的手术操作如下：(I)患者行气管插管麻醉，将额部眉弓上8一12 cm、中线右侧3 em左右的位置作为穿刺部位，麻醉起效后插入合适的分流管。(2)用手术刀在患者头部切开个4 cm左右的直切口，对颅骨进行钻孔后切开硬脑膜，然后在患者侧脑室置入一个带有导芯的脑室导管，穿刺长度大约为4—6 cm，当医生感受到突破感后将导芯拔出^[3] ，发现脑脊液外流时，褪出引芯将脑室导管继续向颅内插入共约6 mm．(3)留置腹腔端适合长度后，连接安装分流阀并阻断导管，然后在患者的腹部剑突下做出一个5 cm左右的切口，将腹膜以及腹壁分离，在金属导子的帮助下分离皮下隧道，然后在腹腔内插入腹腔端，井将其置于右肝膈面，导管的长度在20 cm左右，将导管固定在肝圆韧带及腹膜切口上，观察患者机体的各项指标是否正常，患者无异常情况时缝合手术切口，结束手术。术后密切监视患者是否出现颅内出血情况。同时给予常规的抗感染治疗^【4】 。

1. 4 2对照组：入院时进行一系列常规检查，包括血常规、肝肾功能的检查．评估患者的病情。若患者合并有高血压、糖尿病等疾病，则要对患者行控制血压、降血糖治疗。对照组患者行脑室腹腔分流术。分流管末端置于左下腹。即于左下腹切开腹壁皮肤全层，然后以空心的通条，自枕部帽状腱膜下通过颈，胸皮下到达剑突下，再向左下腹制作隧道，导过分流管后，上端连接分流管的阀门，下端放置在左测盆腔内，若分流管未段有脑脊液缓慢流出，表明分流系统通畅，(分流管长度约20Cm)，此时缝合腹壁切口，结束手术，术后给予抗感染治疗。1，统计学方法，应用SpSS17，0统计软件进行数据处理，计量资料以土S表示，组间此较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间此采用X2检验，P<0.05为差异，有统计字意义。       

2结果

2.1手术指标试验组手术时间、术后排气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。2组手术前后双侧脑室额角差值比较差异无统计学意义(P>o．05)。见表1。                    表1  2组患者手术指标水平比较（）

2．2脑室周围水肿带直径  手术治疗前2组患者的脑室周围水肿带直径比较差异无统计学意义(P>0．05)。手术治疗后2组患者的脑室周围水肿带直径均减小。但试验组小于对照组，

差异有统计学意义(P(O．05)见表2。

表  2组患者治疗前后脑室周围水肿带直径比较(，cm)

注;治疗前比较，*P<0.05:与对照组比较*P<0.05                                       2. 3并发症  试验组并发症发发率为5.9％低于对照组的14．7％．差异有统计学意义(P<0 05)。见表3。

 表3   2组并发癌发生率比较【例(％)】

注：与对照组比较．*P<0.05 

3讨论

    近年来社会发生了翻天覆地的变化，科学技术发展迅速，人均GPS不断增长，人们的生活质量显著改善，人们的饮食习惯和作息习惯发生极大改变^[5]  ．热爱油炸食品、熬夜等不良生活习惯使一些疾病的发病率越来越高，脑积水就是众多疾病之一，其高致残、高致残率高病死率的特点引起了临床的重视。

    脑积水是临床常见的神经外科疾病之一其主要发病原因是手术或外伤导致脑脊液循环出现障碍．颅内的脑脊液存量增多^[6] 。脑积水患者由于颅内血流速度过慢，加之脑流速异常，常表现为头晕、恶心呕吐等临床症状，严重时损伤神经功能，出现意识 荤碍或尿失禁，严重影响了患者的生活质量。临床治疗脑积水患者常用的手术方法是脑室外引流术^[7] ．但实践发现该手术方法的治疗效果不佳且患者术后容易出现多种并发症，安全性不佳，降低r患者术后的恢复速度．增加了患者的住院时间和化费^[8] 。近年来随着研究的进步深入，医师发现脑室一腹腔分流术对脑积水的治疗效果较好．该手术方法通过在患者体内置入单向阀门 的分流装置，从而将颅内的脑脊液经脑室内流至腹腔，最终被机体吸收。该手术方法操作简单^[9] ．由于在侧脑室额角置管，较在枕角置管减少了脉络丛堵塞分流管的发生，在降低颅内压的同时也能很好的保护患者大脑功能。此外由十该手术方法对患者的损伤较小。手术具有较高的准确率，大大降低了患者术后并发症的发生^[10] ．提高了患者术后的恢复速度和生活质量。

    本次研究通过对68例脑积水患者分组治疗发现，试验组患者的手术时间较短，术后排气时间短，而且手术前后双侧脑室额角差值没有明显的区别。cT扫描发现术后2组患者的脑室周围水肿带直径都有减小，但试验组的减小幅度更加明显。试验组并发症发生率低于对照组，本次研究结果与王东晓等^[10] 的研究结论一致。

    综上所述，脑室一腹腔分流术对脑积水的治疗效果较好．减少了手术耗时，有效缓解了患者的临床症状，对患者的损伤较小，且患者术后出现的并发症较少，具有较高的安全性，应在临床推广使用．

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