胡宏普

河南省偃师市人民医院，骨科 河南 偃师 471900

摘要： 目的   关于使用数字化三维成型钛网对89例股骨缺损性患者治疗的探讨。方法  对我院2012年1月至今接收的178例股骨缺损性患者随机分为两组，传统治疗组（第Ⅰ组）和数字化三维治疗组（第Ⅱ组），每组各89人。在相同的准备条件和相同的手术操作条件下，对两组患者不同治疗方式下，手术持续时间、手术过程中钛钉使用数目、塑性钛网所需时间、术后平均感染率、术后股骨骨腔皮下积液人数及颅内出血人数比例进行统计学对比分析。结果  两组患者在钛网塑性时间、手术持续时间、术中钛螺钉使用数目、术后股部外观满意度、术后并发症人数方面差异较显著，P<0.05。结论 数字化三维成型钛网治疗股骨缺损性性缺损显著优于传统钛网治疗，使用数字化三维成型钛网治疗股骨缺损不仅降低了术后感染及并发症，同时降低了手术时间。

关键词： 数字化三维成型钛网；股骨缺损；治疗

Digital three-dimensional molded titanium mesh treat skull defects in 89 cases of iatrogenic

Abstract : Objective To investigate the use of digital three-dimensional molded on titanium mesh of 89 cases of iatrogenic patients skull defects. Methods 178 cases of skull defects were iatrogenic hospital since January 2012 were randomly divided into two groups received conventional treatment group (group Ⅰ) and digitized three-dimensional treatment group (group Ⅱ), each group of 89 people. Under the same conditions and the same procedure to prepare the operating conditions, the two groups of patients with different treatment modalities, duration of operation, the number of surgical procedures using titanium screws, the time required for plastic titanium mesh, the average infection rate after surgery, postoperative brain subcutaneous fluid spot number and proportion of intracranial hemorrhage were statistically analyzed. Results There were a titanium mesh plastic time, duration of surgery, intraoperative use of titanium screws number, postoperative cranial appearance of satisfaction, the number of postoperative complications more significant aspects of difference, P <0.05. Conclusion The digital three-dimensional molded titanium mesh skull iatrogenic defect treatment was significantly better than conventional titanium mesh treatment, the use of digital three-dimensional molded titanium mesh skull defect treatment not only reduces postoperative infection and complications, while reducing time.

Key words: Digital three-dimensional shaped titanium mesh; Skull defect; Treatment

目前随着汽车驾驶人数的增加，交通事故的发生率也在逐年增长，而事故中下肢股骨损伤事件的发生率也在不断的提高。同时，随着生活和工作压力的加重，股骨坏死及风湿性关节炎的发生率也呈现逐年增加的趋势^[1-2]。无论缺损性股骨破损还是病原性损伤引起的股骨局部缺血坏死，最终都会导致股骨缺损，严重影响患者的日常生活及生命安全。当上述损伤性股骨缺损经不合理的手术治疗后，许多修复不健全容易引起缺损性股骨缺损，导致再行股骨修补术不仅增加了患者的经济负担，同时也增加了患者的痛苦^[3-4]。股骨是人体运动系统的主要运行支架，当股骨缺损，容易导致局部股骨头坏死以及肢体运行不平稳等问题。目前对患者股骨缺损的采用的治疗方法以传统的手工塑性钛网修补术和数字化三维成型钛网修补为主^[5]。在修补材料选择方面，临床为降低术后排斥反应，主要采用钛合金金属制品作为修补材料替代了以往的有机玻璃及高分子纤维等，提高组织相容性降低对局部损伤组织的刺激^[6-7]。我科自2012年1月至2015年12月，对此期间接收的178例患者分组实施传统的钛网修补术和数字化三维成型钛网治疗，对比分析两组不同患者的治疗效果及术后康复评估。

1 资料与方法

1.1 患者的一般资料  选择我科自2012年1月至2015年12月期间，收治的178

例缺损性股骨缺损患者实施修补术。患者基本资料如下：

表1  股骨缺损性患者基本资料

由表1可知，两组患者基本资料差异性不显著（P>0.05）,其中患者患部分析，两组患者股骨缺损部位主要集中于股骨大转头和关节接触面，所有患者均为单侧缺损。缺损的面积6.2x7.4 cm²～13.3x12.5cm²范围内，所有患者出现股骨缺损到实施股骨缺损修补间隔时间间隔为2年之内。

1.2 股骨缺损修补材料  股骨缺损修补材料主要包括数字化三维成型钛合金网、固定钛螺钉、皮下硅胶管及常规手术设备等，所有设备均严格灭菌消毒。

1.3  术前CT检查及三维成型钛网制备  两组178名患者术前均接受股骨患部CT扫面，实施患部影像学检查。数字三维治疗组，89例患者进行患部薄层扫描检查后，自动将数据传输计算进行CT数据整合，经过三维重建构建三维立体图像，利用数字化设备修改构建符合患者个体的三维成型钛网，然后将构建好的合适塑性交由股骨缺损修复体制造公司生产；传统手工塑性治疗组，术者根据术前CT撒尿及患者股骨缺损面积、直径及部位进行分析，结合术者经验，使用磨具将钛网加工成适合骨窗的弧度，然后手工修剪，修剪过程中钛网边缘应大于骨窗至少1cm，防止术中不足不便修剪。所有修补使用的钛网均应在术前严格高压灭菌。

1.4  手术治疗  所有患者手术过程中均使用气管插管和复合静脉麻醉，在原定切口处切开头皮至骨膜。当完全显露骨窗时，玻璃股骨损伤处骨膜，骨膜粘连时应小心操作，清理创口并止血确定固定点，将制备好的两组三维钛网分别覆盖各组患者缺损骨窗处，并调整到最佳吻合位置后，此时选择钛螺钉实施固定。固定过程中小心移动创口骨膜，并将其悬吊于钛网上，股骨表面薄层肌肉可同时缝合到钛网上防止出血引起血肿，皮即瓣下放置引流管实施负压引流。依次常规缝合，整理创口及术部消毒，术后记录手术持续时间及螺钛钉使用数量。术后常规护理防感染，术后3天左右除去引流管安置抗生素，术后14天左右拆线。

1.5 统计分析  利用统计学方法，对两组患者手术持续时间，钛网完成塑型时间，钛螺钉使用数目、术后患者外观满意度、术后并发症人数及占比，利用SPSS16.0软件进行综合分析，对两组患者术后统计数据对比分析卡方检验，p<0.05差异显著有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者钛网塑型时间及手术持续时间的对比分析

表3 两组患者钛网完成塑型时间及手术持续时间对比分析

由表3可知，传统钛网完成塑型时间（16±4.3)min及手术持续时间（115±4.2)min均显著高于数字化三维治疗组的钛网塑性时间(4±2.1)^amin和手术持续时间(83±2.4)^amin。因此，利用计算机技术数字化修改完善的三维成型钛网不仅塑性完成时间短，同时提高了骨窗与钛网的吻合度，很大程度缩短了手术持续时间，两组患者在钛网塑型时间及手术持续时间方面差异性显著P<0.05.

2.2 两组患者术中钛螺钉使用数目及术后外观满意度对比分析

表4  两组患者术中钛螺钉使用数目及术后外观满意度对比分析

由表4可知，与传统治疗组相比，数字化三维治疗组钛网安装骨窗时所需要的螺钛钉数量明显降低，两组差异较显著P<0.05。由于螺钛钉的使用数目降低，因此同时也减少了患者股骨的二次损伤。与传统治疗组相比，患者使用数字化三维成型钛网进行股骨缺损修补不仅提高了创口吻合度，也提高了患者对术后的满意度。

2.3 两组患者术后并发症人数占比对比分析

表5 两组患者术后并发症人数及占比分析

由表5可知，两组患者术后并发症整体人数方面，传统治疗组显著高于数字化三维治疗组，P<0.05；与传统治疗组术后股骨损伤患者、骨膜腔积液积液及钛网术后移位人员占比对比分析，三维成型治疗组人员数量均低于传统手工塑性组；178名接受本科治疗的患者中，传统治疗组术后并发症人员数量达到25人，数字化三维治疗组术后并发症人员数量3人，两者差异显著P<0.05。

3 讨论

近年来随着经济的快速发展，矿产资源挖掘、建筑行业和交通业等也随之快速发展，交通事故和建筑及煤矿坍塌事故也每年在不断增加,上述事故中很多患者损伤的首要部位是股骨，造成物理性股骨缺损^[8-10]。，股骨受到一定压力影响，因其局部肿胀和缺血性坏死，造成病理性股骨缺损。股骨是运动系统的坚硬支架层，股骨的损伤不仅容易造成植物人，同时也会对术后患者机体部分机能的正常运作构成影响^[11-13]。因此，股骨缺损修补术被临床广泛应用。但是，传统的自体股骨修补术和手工塑型钛网修补术，常常因骨窗与钛网吻合度不够或固定不稳固，导致术后钛网变形及并发症等现象，造成缺损性股骨缺损^[14-15]。

股骨缺损修补术的治疗目的，一方面实施股骨腔骨窗的封闭，降低局部粘膜粘连，防止局部组织损伤及神经损伤；另一方面是恢复患者原有的股骨面貌，降低患者心理阴影。股骨缺损主要部位表现在股骨关节面和关节腔等位置，由于股骨缺损部位不同，导致骨窗形态不同，以致增加了股骨缺损修补术的难度^[16]。早期的手动塑形钛网需要多个钛螺钉固定，因此进一步增加了骨组织的损伤。有关股骨缺损修补材料的选择较为严格，传统的股骨修补材料主要包括有机玻璃、骨水泥及高分子纤维材料等^[17-19]，传统修补材料进行术部骨窗对接时，常常因为CT扫描和窗口形态异常导致材料吻合度不佳，因其术后修补材料变形、并发症及组织排斥反应等^[20-21]。随着科学技术的发展，目前数字三维技术逐渐的应用到轻工业生产中，钛合金材料的优质特点成为了目前股骨缺损修补的主要材料，钛合金金属制品生物材料的应用不仅有效的降低了生物组织排斥性，同时不容易老化，可透过射线方便术后CT检查^[22-23]。但是因钛网较为坚硬，手术治疗期间，手工修剪常常容易出现对接吻合差，同时也延长了手术时间，增加了患处的感染率。

计算机三维成像技术的发展，提高了医学治疗的精度，目前已经逐渐应用到骨科疾病的诊断中。在股骨缺损修补术中，对患者股骨缺损处进行CT扫描，同时将扫描信息传输到计算机，自动构建股骨三维立体图像^[24-26]，根据具体需求调整参数及扫描范围，从而降低了术中人为修剪的问题。数字化三维钛网的形成及专业化钛网修补塑性企业的加工，不仅降低了传统手工塑性耗时长的缺点，同时结合人体股骨部位三维特点很大程度上提高了修补材料与骨窗的吻合度，降低了术后修补材料变形及并发症的发生。数字化三维成型钛网塑性技术，对股骨不同患处的修补材料设计方面较为准确。而数字化三维成型钛网经CT扫描及三维立体成像^[27]，更加精确的确定了修补材料的塑性，弥补了外形较差的缺点，提高了术后患者的满意度，降低了二次塑性和二次手术的风险。

在股骨缺损修补术实施的同时，手术后并发症的发生率，很大程度长取决于伤口的具体情况及手术的操作。长时间的股骨缺损，容易出现臀部肌肉坏死及局部粘膜粘连。手术玻璃皮瓣、肌瓣及硬骨膜过程中，合适的操作不仅降低了股骨组织的损伤，同时减少了手术操作时间。安装三维成型钛网及固定前，创口周围的出血清理非常重要，缝合期间将皮瓣肌与钛网一起缝合，形成了一定的负压及稳固，降低了渗出性水肿及血肿的几率^[28-29]。本研究结果也证实，数字化三维成型钛网技术尽管可以提高术后骨窗吻合度及提高患者的满意度，但是仍然会出现个别头痛及头皮下积液等现象^[30-31]。因此术后伤口护理及躺卧姿势、运动频率等均应得到重视。

总之，数字化三维成型钛网治疗技术的应用，不仅提高了手术的成功率，同时很大程度上降低了缺损性股骨缺损引起二次手术的风险。数字化三维成型钛网修补术降低了塑性时间，缩短了手术时间，减少了并发症的发生率，提高了手术的成功率及患者术后的满意度，未来股骨修补术的发展中，数字化三维成型钛网治疗技术值得推广，同时有关骨科修补材料的研究及新技术技术的研究也需要进一步提升。

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