林荔青

（苏州市立医院北区脑外科，215008）

【摘要】目的：探讨神经外科锁孔手术在对颅内肿瘤患者进行治疗过程中的临床效果。方法：选取我院自2014年5月-2016年6月收治的84例颅内肿瘤患者作为观察对象，随机分为对照组与治疗组2组。对照组采取常规开颅术进行治疗，治疗组则采取显微镜下锁孔手术进行治疗。记录2组患者的手术一般情况、对比2组患者的临床效果情况以及统计2组患者的术后并发症发生率。结果：治疗组手术时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术中出血量为（136.87±21.92）ml，明显少于对照组的术中出血量（325.10±59.34）ml（P<0.05）；治疗组的治疗总有效率为88.10%，明显高于对照组的治疗总有效率69.05%（P<0.05）；治疗组术后颅内积水1例、肺部感染1例、肿瘤复发1例，应激性溃疡0例，并发症发生率为7.14%，明显低于对照组的23.81%（P<0.05）。结论：将神经外科锁孔手术应用于颅内肿瘤患者的治疗过程中，能够显著提高手术治疗有效率、同时可以在不增加手术时间的基础上有效的降低手术对患者的创伤，且术后并发症发生率低，安全性高，具有较高的临床推广价值。

【关键词】：锁孔手术；神经外科；颅内肿瘤；临床效果

To investigate the clinical effect of Department of Neurosurgery keyhole surgery during the treatment of patients with intracranial tumor in

LinLiQing

（Department of cerebral surgery, Suzhou Municipal Hospital,, 215008）

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of Department of Neurosurgery keyhole surgery during the treatment of patients with intracranial tumor in. Methods: 84 cases of intracranial tumor patients admitted to our hospital from May 2014 to June were randomly divided into treatment group and control group with 2 cases. The control group received routine craniotomy treatment, treatment group was taken under the microscope keyhole surgery treatment. The operation of the 2 groups were recorded, the clinical effect of the 2 groups were compared, and the incidence rate of postoperative complications of the 2 groups were recorded. Results: the operation time of the treatment group was compared with the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05); the treatment group of intraoperative bleeding in (136.87 + 21.92) ml, the amount of bleeding was significantly less than the control group in (325.10 + 59.34) ml (P<0.05); the total effective rate of treatment group was 88.10%, significantly higher than the treatment the total efficiency of the control group 69.05% (P<0.05); the treatment group postoperative intracranial hydrocephalus in 1 cases, 1 cases of pulmonary infection, 1 cases of tumor recurrence, 0 cases of stress ulcer, the complication rate was 7.14%, significantly lower than the control group 23.81% (P<0.05). Conclusion: Department of Neurosurgery keyhole surgery applied in the treatment process of patients with intracranial tumor, can significantly improve the efficiency of surgical treatment, can also be based on the operation time effectively reduce surgical trauma to patients without increased and low incidence of postoperative complications, high safety, has a high clinical value.

[keyword]: keyhole surgery; Department of Neurosurgery; intracranial tumor; clinical effect

颅内肿瘤又称为脑肿瘤，属于神经系统中的一种常见性疾病，若不及时采取有效措施进行治疗，肿瘤便有恶化的风险^[1]。近年来，在环境的污染以及人们生活方式的不断改变下，颅内肿瘤的发病率呈逐年增长的趋势，严重的威胁到了患者的生命健康安全^[2]。受肿瘤特殊位置的影响，早期临床上对颅内肿瘤患者一般采取传统的开颅术切除血肿进行治疗，但此种术式加大创伤、增加术后并发生发生率，加上预后效果不佳等，难以在临床中推广^[3]。随着外科技术与显微技术的快速发展与进步，在显微镜下开展锁孔手术的方案逐渐应用于神经外科领域，并取得了良好的效果^[4]。为了提高患者的治疗有效率、减少术后并发症，改善其治疗预后，我院对在2014年5月-2016年6月期间收治的84例颅内肿瘤患者采取锁孔手术治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2014年5月-2016年6月收治的84例颅内肿瘤患者作为观察对象，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组2组。对照组42例，其中男25例，女17例；年龄18~76岁，平均年龄（52.68±1.59）岁；肿瘤直径：22例2.0~4.5cm、11例4.6~6.5cm、9例大于6.5cm；肿瘤位置：6例胶质瘤、11例动脉瘤、5例脑膜瘤、12例神经鞘瘤、6例垂体瘤、2例其他；治疗组42例，其中男24例，女18例；年龄18~78岁，平均年龄（52.71±1.46）岁；肿瘤直径：20例2.0~4.5cm、12例4.6~6.5cm、10例大于6.5cm；肿瘤位置：7例胶质瘤、11例动脉瘤、6例脑膜瘤、10例神经鞘瘤、5例垂体瘤、3例其他；纳入标准：全部患者均经数字减影血管造影或CT血管造影确诊；排除标准：①合并有严重脏器功能障碍者；②合并有感染、高血压、凝血障碍、免疫系统疾病者；本研究经过我院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规开颅术进行治疗。治疗组则采取显微镜下开展锁孔手术治疗。具体措施如下：手术前需依据每一位患者的具体影像学资料对其手术入路方式及治疗方案进行科学选定；麻醉方式选择全麻，待成功麻醉后，协助患者取仰卧位，并将患者的头颅稍微向对侧抬高转动20°~40°，同时向后仰大约10°~15°。选取患者的眉弓中外大约2/3位置作为切口，作切口的过程中注意避免减少眶上神经的损伤；随后采用骨钻进行钻孔，并将骨孔眶缘内层上的骨质磨除；在对术野范围进行扩充的同时需注意增大器械的操作空间；在此基础上依据提前设定的手术方案开展手术。

1.3观察指标及疗效评定标准

①记录2组患者的手术一般情况，主要包括手术时间与术中出血量。②对2组患者的临床效果进行评定，其中，治愈：患者的临床各项指标均得以完全恢复，经CT复查显示患者的颅内无出血、脑水肿，且肿瘤得以完全切除；有效：患者的临床各项指标均得以明显恢复，经CT复查显示患者的颅内无明显出血、脑水肿，且肿瘤得以基本切除；无效：患者的临床各项指标未见任何改善或术中死亡、术后出现残疾。其中，治疗总有效率=（治愈患者人数+有效患者人数）/总患者人数×100%。③统计2组患者的术后并发症发生率。

1.4统计学分析

  本次研究所得数据使用SPSS11.0统计学软件处理，用P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者手术一般情况对比

治疗组手术时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术中出血量为（136.87±21.92）ml，明显少于对照组的术中出血量（325.10±59.34）ml（P<0.05）。详见表1。

表1：2组患者手术一般情况对比（）

2.2 2组患者的治疗效果情况对比

治疗组的治疗总有效率为88.10%，明显高于对照组的治疗总有效率69.05%（P<0.05）。详见表2。

表2：2组患者的治疗效果情况对比[n(%)]

2.3 2组患者的术后并发症发生率情况对比

治疗组术后并发症发生率为7.14%，明显低于对照组术后并发症发生率23.81%（P<0.05）。详见表3。

表3：2组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3讨论

颅内肿瘤在临床中的类型较复杂，同时，不同的肿瘤的诱导因素与致病机制截然不同^[5]。早期临床上针对此类患者一般采取开颅术进行治疗，其治疗的原则为通过制造合适的骨窗、对正常脑组织进行最小程度的分离或破坏，从而让肿瘤暴露于视野后，直视下对肿瘤进行清除或切除^[6]。此种术式虽然能够在一定程度上快速将颅内占位解除，但在手术过程中因对患者的正常脑组织，特别是对其颅内供血血管与神经系统功能区均具有十分显著的伤害作用，最终致使术后患者的神经功能恢复效果不佳，严重的甚至会因流体切除得不够彻底而增加了一系列并发症的产生几率，同时增加了肿瘤复发的风险^[7]。所以通过常规开颅术进行治疗后，往往导致患者的神经功能恢复状态差，甚至出现残疾的症状，给患者及其家属带来极大的经济负担，并增加了后续医患纠纷的隐患^[8]。因此，对颅内肿瘤患者的治疗目标更多以减轻手术对患者的创伤、降低并发症发生率、改善治疗预后为主^[9]。

锁孔技术的应用重点强调“开锁”，即一把钥匙开一把锁。在颅内肿瘤治疗过程中表现为根据不同的瘤体性质实施针对性的术式，通过分析每一位患者的具体影像学资料，为其选取最合理有效的清除肿瘤的手术入路方式，体现了个性化治疗的宗旨 ^[10]。其次强调瞄准“关键孔”，在颅内肿瘤治疗过程中表现为以不同患者的不同病灶与入路为着眼点，根据这一着眼点开展钻孔、入颅，可以达到以最快的速度、最便捷的方式将病症进行暴露，除此之外还能够明显减少手术对患者的创伤^[11]。而锁孔手术最为关键的一点便是“锁孔效应”，在颅内肿瘤治疗过程中表现为虽然在手术过程中在患者颅内制造的“锁孔”面积十分有限，但待器械入颅后，其所能探查到的空间为锁孔内部整个范围内的有效空间。进而通过充分利用患者颅内的生理性解剖空间，得以实现创造一条创伤最小、最安全的手术入路，同时能够在直达病灶，并在最大程度的减少手术创伤的基础上为后续开展手术操作创造了足够的空间^[12]。此种术式的优点在于有效的减少了手术对患者的创伤，完整保全了其正常的脑神经组织。除此之外，在影像学及显微技术的协助下，能够彻底清除病灶。因此在确保治疗总有效率明显提高的前提下，避免了常规开颅术过程中无法摆脱的创伤，从而改善了患者的预后^[13]。

通过本研究结果显示，治疗组手术时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术中出血量为（136.87±21.92）ml，明显少于对照组的术中出血量（325.10±59.34）ml（P<0.05）。分析其中的原因主要与锁孔手术不会对患者的重要血管造成损害有关，进而减少了术中的出血量，减少了患者的痛苦，能够有效促进患者术后康复；同时，治疗组的治疗总有效率为88.10%，明显高于对照组的治疗总有效率69.05%（P<0.05）。分析其中的原因主要与锁孔手术可以随着手术的深入对手术视野进行扩大，从而能够有效掌握肿瘤的实际具体位置，进而能够在显微镜下彻底切除肿瘤部位有关，最终达到了良好的治疗效果；除此之外，治疗组术后颅内积水1例、肺部感染1例、肿瘤复发1例，应激性溃疡0例，并发症发生率为7.14%，明显低于对照组的23.81%（P<0.05）。分析其中的原因主要与锁孔技术不会对患者的正常神经组织造成损害，且最大程度的保留了其神经组织形态结构的完整性，进而能够有效改善预后，降低术后并发症发生率有关。综上，将神经外科锁孔手术应用于颅内肿瘤患者的治疗过程中，能够明显提高手术治疗有效率、同时可以在不增加手术时间的基础上有效的减少手术创伤，且明显降低了术后并发症发生率，有效促进了患者术后康复，值得临床上广泛推广及应用。

参考文献：

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