侯翠翠¹  李学敏²

（潍坊解放军八十九医院神经外科261021）

【摘要】目的：对脑出血合并上消化道出血患者的护理措施进行分析。方法：资料随机选自2012年1月～2014年1月我院收治的脑出血合并上消化道出血患者76例，平均分为两组，研究组和对照组；给予对照组常规护理，给予研究组患者循证护理，并对两组临床资料进行回顾性分析。结果：经护理后，研究组患者采用循证护理的满意度为97.37%，明显优于采用常规护理的对照组满意度81.58%，比较均有差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：给予脑出血合并上消化道出血患者循证护理的效果较为显著，能够有效改善患者生活质量，值得在临床中广泛推广和应用。

【关键词】脑出血合;上消化道出血;护理措施

脑出血是临床中较为常见的一种疾病，其发病突然、病情严重，会给患者造成残疾，且此病的死亡率较高；消化道出血是脑出血疾病中常见且最为严重的一种并发症状，而在临床治疗中极易忽略对其的观察以及护理，以致患者的病情恶化，严重者危机到患者的身体健康^[1]。因此，对脑出血并发消化道出血患者进行有效的护理，确保患者生命质量以及生命安全显得尤为重要。本文就脑出血合并上消化道出血患者的护理措施进行分析和研究，现作报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自2012年1月～2014年1月我院收治的脑出血合并上消化道出血患者76例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经颅脑CT检查确诊，且所选患者均知情同意，并签订知情同意书。将本次所选的76例脑出血并发上消化道出血患者，平均分为两组，每组各38例；其中，对照组患者男女比例为21:17；患者年龄在40～76岁之间，平均年龄为(53±1.89)岁；给予对照组患者常规护理。研究组患者男女比例为22:16；患者年龄在38～76岁之间，平均年龄为(53±2.03)岁；给予研究组患者循证护理。两组患者性别、年龄及疾病类型等比较均无明显差异(P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

给予对照组患者常规内科护理模式，如心理护理、饮食护理以及健康宣教等；研究组患者则在对照组护理基础上开展循证护理，具体护理方法如下：

(1)止血护理：脑出血并发上消化道出血的患者极易出现血流不止的现象，医护人员应该采取有效的止血措施，同时可以借助药物进行止血；如，①静脉点滴6EACA，PAMBA，止血敏等止血药；②氢氧化铝凝胶：使用时应先抽出胃液再将摇匀的药液注入胃内，每天3次，每次50ml，若在天气较冷的条件下，应该将药物加温热后再使用；③胃管注入冰甲肾上腺素、冰牛奶、云南白药以及其他止血药物，有效抑制患者血流不止的不良现象。

   当患者出现呕血反应时，应引导患者采取侧卧位或者仰卧位，使其头部偏向其中一侧，利于呕吐物的顺利排出，防止其进入患者呼吸道，保证呼吸道的畅通无阻。当患者出现便血反应时，可以引导患者取仰卧位，或者对患者的体位进行灵活调整，提高患者舒适度，建立有效的静脉通路，按照医生的意见进行科学给药和吸氧治疗。在必要的情况下可以对患者进行输血，尽量将其血红蛋白控制在90~100g/L以上，针对老年患者或者患有心脏病的患者，应该按照其中心静脉压进行输液量的合理调节，防止因为输液或者输血过多，速度过快而造成肺水肿或者引发再出血现象。如患者属于消化道出血，医务人员可以通过胃管注入冰盐水加去甲肾上腺素，并在每次注入之前先抽取患者胃液，对其出血状况进行观察，利用冰盐水进行多次冲洗，等到胃液颜色慢慢变淡之后再将药物注入。对患者的血压以及脉搏等进行定时检测，注意患者是否出现休克征兆。因为夜间时段空腹情况下患者的胃液分泌更多，可以利用甲氰咪胍以及奥美拉唑进行治疗，避免夜间发生出血，促进溃疡的及时愈合。

 (2)饮食护理：脑出血并发上消化道出血患者会伴有激烈的呕吐，所以医护人员应该为患者进行禁食至血止后1-2天，期间可以为患者进行筋脉注射营养液为主；然后，为患者提供易消化、高蛋白、少盐等食物。

针对出现少量出血现象的患者，患者未发生呕吐反应，只是存在黑便现象，或者未出现严重活动性出血的患者，医务人员可以提供一些清淡、无刺激性的冷流质食物给患者食用，患者出血停止后慢慢改为提供易消化，营养价值高，粗纤维少的食物。患者饮食应坚持少食多餐，不要食用生拌菜以及其他刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡或者过甜过酸的食物和饮料。针对长时间禁食或者出血症状严重的患者，为了对其进行有效的营养补充，可以给予静脉滴注白蛋白以及多种氨基酸等，开展支持治疗。针对处于昏迷状态的患者，则应对其进行鼻饲。针对高血压患者，应提供低脂饮食。针对糖尿病患者，应提供适合糖尿病患者食用的食物。

 (3)并发症护理：①保持呼吸道通畅、防止呼吸道感染及呼吸性酸中毒，及时拍背帮助患者咳嗽；②注意尿路通畅，预防尿路感染及诱发颅内压增高。

针对肺部感染、深静脉血栓、压疮以及泌尿系统感染等常见并发症，应该对其进行抗感染治疗，并尽量保持患者呼吸道的通畅度，引导患者进行有效咳嗽，鼓励其进行翻身，给予适当叩背护理，保持病房空气的流通。对患者开展适当的肢体被动运动或者主动运动，如有必要可将患者肢体做抬高处理。每隔1到2个小时就要协助患者进行翻身，对其受压肢体进行有效按摩，在骨突位置放置海绵垫或者气圈等，也可以使用气垫床，要保持患者的皮肤清洁，维持床铺的干燥整洁，保持良好血液循环。注意进行排便排尿护理，保持患者外阴的清洁度，针对留置导尿管的患者，应对其尿道口进行有规律地消毒，勤于更换集尿袋以及导尿管，保证导尿管的通畅。按照每天两到三次对患者开展口腔护理。保证患者排便通畅，确保患者情绪稳定，避免发生再出血。

1.3评定标准

两组患者护理后，采用本院自制的护理满意度问卷调查表对患者的满意度进行调查，实行打分制：≥85分为非常满意；60分～85分为满意；＜60分为不满意。本次研究共发放76份问卷调查表，回收76份，回收率为100%，无中途脱落患者。

1.4统计学方法 

    所有数据均用SPSS 17.0软件进行处理，各项指标采用标准差(±s)表示，计数资料比较采用χ²检验，P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

护理后，研究组患者护理的满意度为97.37%，明显优于对照组护理的满意度81.58%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理后满意度情况对照(n/%)

注：满意度=(非常满意+满意)/组例数×100%，表中，#表示与对照组比较，P＜0.05。

3.讨论

随着医学模式及循证医学的不断发展及完善，循证护理模式也被广泛应用于临床中，进一步使护理工作更加规范化和科学化。循证护理是是循证医学中重要的组成部分，是慎重、科学、准确以及合理的应用在当代医学中取得良好效果的研究证据，在应用的过程中，循证护理可以将资深医护人员的护理经验、病人价值以及病人愿望等相互结合，为患者提供舒适、轻松、愉悦的治疗以及康复环境，有效缩短患者的康复时间。把循证护理应用在脑出血并发上消化道出血患者的临床治疗中，不仅能够弥补常规护理模式中的缺陷，确保护理工作能够有据可依而且还能大大提升治疗的效果，提升疾病的治愈率^[2-3]。

本次采用循证护理的研究组，经护理后，研究组护理满意度97.37%，对照组护理满意度81.58%，研究组采用循证护理的效果以及满意度均优于对照组常规护理，且两组比较均有差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，给予脑出血合并上消化道出血患者循证护理的效果较为显著，不仅能够缓解患者焦虑及抑郁的症状，改善患者生活的质量；而且还能提升患者对护理的满意度，改善护患关系，值得在临床中广泛推广和应用。

【参考文献】

[1]周亚兰,孙志书,郑建丽.脑出血合并上消化道出血患者的护理[J].中国实用医药,2011,06(03):197-198.

[2]丛晓毳.脑出血合并上消化道出血患者的护理体会[J].当代医药论丛,2014,01(12):283-284.

[3]赖碧红,童益新.脑出血合并上消化道出血的护理[J].实用临床医学,2011,12(09):108-109.